2 марта 2026: Выпуск №1: Корнеев Игорь Алексеевич

Альфа-адреноблокаторы – это группа препаратов, которые пришли к нам в урологическую практику из терапии. Раньше с их помощью купировали высокие показатели артериального давления. Это связано с тем, что альфа-адреноблокаторы способны расслаблять гладкие мышцы, окружающие сосуды, и, соответственно, увеличивать их калибр, снижая давление. Позже выяснилось, что препараты могут воздействовать на гладкие мышцы, расположенные не только в сосудах, но и в мочевых путях. При проблемах с мочеиспусканием применение альфа-блокаторов способствует уменьшению сопротивления оттоку мочи, опять же, за счет расширения просвета мочевых путей.

Со временем стало понятно, что в этой ситуации есть еще много разных деталей. Благодаря влиянию на сосуды альфа-адреноблокаторы улучшают кровоснабжение мочевого пузыря, а, соединяясь с рецепторами слизистой оболочки, уменьшают неприятные и частые позывы к мочеиспусканию, которые многие мужчины испытывают с возрастом. Блокирование этих ощущений уменьшает частоту мочеиспусканий и повышает качество жизни.

Благодаря разнонаправленному действию альфа-адреноблокаторы обладают благоприятным влиянием при лечении расстройств мочеиспускания, называемых симптомами нижних мочевых путей. Чаще всего это нарушение развивается у мужчин старше 45-50 лет и нередко сопровождается ростом аденомы предстательной железы или, говоря иначе, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая может сузить просвет мочеиспускательного канала и препятствовать току мочи. Наши пациенты рассматривают ДГПЖ через ее проявления – расстройства мочеиспускания, поэтому мы всегда должны оценивать их единым комплексом.

Несмотря на то, что альфа-адреноблокаторы позволяют эффективно справиться с беспокоящими мужчин симптомами, необходимо помнить о том, что ДГПЖ – это прогрессирующее заболевание, и рост аденоматозной ткани на фоне такой терапии продолжается. В связи с этим врачу-урологу необходимо объяснить мужчинам необходимость продолжения наблюдения и проведения клинического обследования на регулярной основе, даже в тех случаях, когда самочувствие нормализовалось. Полученные в результате диагностики данные позволяют актуализировать план лечения и при необходимости дополнить терапию препаратами с другими механизмами действия.

Альфа-адреноблокаторы были предметом исследований многих фармацевтических компаний, которые стремились создать высокоэффективные и безопасные препараты. Получение препаратов, эффект которых в наибольшей степени проявляется в мочевых путях, позволило минимизировать вероятность развития побочных эффектов, связанных с влиянием на рецепторы, расположенные в сосудах. В последние годы было опубликовано немало исследовательских работ, посвященных анализу распространенности и структуры нежелательных побочных эффектов альфа-адреноблокаторов, эта информация позволяет лечащим врачам подобрать препарат каждому пациенту.

В стандартных дозировках все альфа-адреноблокаторы одинаково эффективны, но вот по профилю безопасности они различаются. Из возможных побочных эффектов, в первую очередь, стоит отметить снижение артериального давления, которое для людей старшего возраста может быть неожиданным и нежелательным, приводить к головокружению, обморокам, падениям и, поэтому, повышает риски переломов и черепно-мозговых травм. Есть и менее опасные нежелательные явления, например, нарушения эякуляции, однако, они могут снижать качество жизни пациентов, ведущих активную половую жизнь и нарушить планы мужчин, планирующих обзавестись потомством. С другой стороны, такие побочные эффекты могут быть проигнорированы теми мужчинами, для которых реализация сексуальной и репродуктивной функций не является актуальной. Таким образом, имеющийся арсенал лекарственных средств позволяет осуществить индивидуальный подбор терапии.

Одним из дополнительных инструментов, позволяющих обеспечить персонифицированный подход к мужчинам с расстройствами мочеиспускания при ДГПЖ является выбор дозировки лекарственного препарата. В докладе этому вопросу будет уделено особое внимание современным представлениям о возможностях назначения низкой дозировки наиболее широко применяемого альфа-адреноблокатора тамсулозина. Есть все основания предположить, что накопленный опыт врачей, практикующих в странах Азии, может быть успешно реализован у отобранных пациентов в России.

Вопросы, связанные с половой функцией и репродуктивным здоровьем мужчин, крайне актуальны в свете сложной демографической ситуации. Есть данные о том, что во всем мире и в нашей стране фертильность мужчин постепенно ухудшается – примерно на 2% в год снижается число и концентрация сперматозоидов. Почему так происходит, пока не совсем понятно, но эта тема сейчас активно изучается.
Кроме того, известно, что в половом члене в полной мере представлены все компоненты основных систем организма, поэтому, на качестве эрекции в первую очередь могут сказаться начальные патологические изменения сосудов, нервов и гладких мышц. В связи с этим было установлено, что ухудшение качества эрекции может быть рассмотрено, как индикатор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как в основе этих проблем лежит эндотелиальная дисфункция и атеросклероз, начальные проявления которого в первую очередь могут сказаться на сосудах небольшого диаметра. Сахарный диабет – это еще одна проблема, о которой нередко пациенты узнают после первичного обращения к урологу по поводу сексуальных расстройств – нарушения эрекции и эякуляции, вследствие развивающихся на фоне нарушения углеводного обмена ангиопатии и нейропатии.

Таким образом, оценка андрологического статуса является ключом к пониманию общего здоровья мужчины. Исследования показали, что 50% мужчин старше 20 и моложе 80 лет имеют эректильную дисфункцию, и почти две трети мужчин этого возраста страдают от расстройства мочеиспускания. Из-за этого больше половины мужчин, согласно опросам, не удовлетворены качеством жизни после 50–60 лет. Наша задача – за него бороться, в том числе с помощью лекарственных препаратов. И поскольку мы еще не до конца справляемся с этими проблемами, их нужно обсуждать, в том числе на таких конференциях, как «Андрология и пенильная хирургия».